السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

تعريف الخراج

تجمع صديدي في تجويف مغلق محدود المساحة داخل الأنسجة
تتكون في أي مكان في الجسم
سببها دخول الجراثيم الصديدية من فتحة في الجلد أو الأغشية المخاطية أو نتيجة حقن مواد مهيجة
مع الوقت قد يزداد حجم الخراج نتيجة تمدد محتوياته بفعل الجراثيم القيحية والأنزيمات التي تحدث موت وتحطم للأنسجة

=
تصنيف الخراج

1 =حسب سرعة التكوين


خراج حاد ساخن Acute A. (Hot)
سطحي Superficial ويكون ظاهرا على السطح
عميق Deep ويكون مدفون قي الأنسجة
خراج مزمن بارد Chronic A. (Cold)
سطحي Superficial ويكون ظاهرا على السطح
عميق Deep ويكون مدفون قي الأنسجة

2= حسب نوع الخراج

خراج معقم Aseptic or Steril A. نتيجة حقن مواد مهيجة مثل زيت التربنتينا
خراج ملوث Septic A. وفيه نجد أن الجراثيم تمثل احد مكونات الخراج

3 - حسب السبب المحدث لتكوين الخراج

خراج تلقائي Idiopathic غير معروف السبب
خراج عرض
خراج منتشر (متفشي) حيث ينمو الخراج بالقرب من وعاء دموي وينفجر داخله فتنتشر الجراثيم في الجسم عن طريق الدم
خراج حساس أو حرج وهو الذي يصاحب بعض الأمراض الخطرة كمرض السل ومرض الفطر الشعاعي

4 = حسب موقع الخراج

خراج العقد اللمفاوية Lymph node A.
خراج عضلي
خراج عظمي
خراج تحت الجلد
خراج حشوي
=

مسببات الخراريج

قلة المناعة والحيوية في بؤرة موضعية من النسيج لأي سبب كان كالضربة أو الجروح
انخفاض عام في مناعة الجسم
حدوث عدوى للمنطقة المصابة إما من ألداخل و من الخارج

=

عملية تكوين الخراج ومكوناته


بعد حدوث العدوى بـ2-5 أيام فإن البكتيريا تتكاثر وتفرز سموم محدثة بذلك التهاب حاد حول منطقة العدوى ويتكون في المركز منطقة ميتةNecrotic area تحتوي على الجرثومة المسببة ويتكون الخراج بعد ذلك من تجمع الكرات البيضاء المعلقة في سائل والتي تكون القيح
مكونات القيح Pus عبارة عن كرات بيضاء، أنسجة ميتة، أنزيمات وسوائل والتي تحاط بنسيج يشكل طبقة سميكة ناعمة ذات لون قرمزي فاتح يسمى بالجدار القيحي Pyogenic membrane
لو ترك الخراج لفترة طويلة دون تفريغ فإن السوائل سوف تمتص منه ويصبح قوامه ثخين متجبن Caseate وقد يتكلس Calcify الخراج إذا استمر محتجز لفترة أطول
بمجرد تفريغ الخراج فإن الجدار القيحي يتكاثر بسرعة لمليء فراغ الخراج
قد يحدث نزف شديد ومميت
=

اعراض الخراج الحاد السطحي


ورم موضعي محدد وصلب ومؤلم

بعد فترة يصبح مركز الورم (الخراج) طري وجوانبه صلبة
بعد فترة أطول يصبح المركز شديد الطراوة Pointing وتظهر التموجات Fluctuating دليل على استعداد القيح للخروج وتكون الأطراف متصلبة
عادة لا يصاحب الخراج السطحي ارتفاع في درجة حرارة الجسم
ارتفاع موضعي في حرارة الخراج

=

اعراض الخراج الحاد العميق

ورم يتكون تحت طبقات سميكة من أنسجة الجسم
عندما يصل القيح الى السطح فإن الخراج يظهر خواص النوع السطحي
قد يتدخل الخراج في الوظائف الطبيعية لبعض الأعضاء بجواره كالحنجرة والمستقيم والحبل الشوكي
=

اعراض الخراج المزمن الصلب


وجود ورم مع عدم ظهور أي أعراض للخراج الحاد
يحاط الورم بنسيج ليفي صلب ونادرا ما تشاهد التموجات

=

اعراض الخراج المزمن الطري


يكون شبيه بالحويصلة Cyst ماعدا أنه قد يصاحبه ارتفاع موضعي طفيف في الحرارة
له جدار رقيق ويحتوي على كمية كبيرة من القيح
=
تشخيص الخراج


من السهل تشخيص الخراج الحاد عن طريق أعراضه
الخراج الحاد العميق، المزمن الصلب والطري من الصعب تشخيصها وقد تشخص كورمة (قيلة) دموية Hematoma، ورم Tumor، فتاق Hernia، حويصلة Cyst والتهاب الأكياس الزلالية المصلي Bursitis
استخدم الوخز بالإبرة لتشخيص الحالة
=


علاج الخراج


1= انضاج الخراج Ripening or Maturation
تجميع الصديد في تجويف واحد ليصبح عجيني الملمس في جزئه الأكبر قبل فتحه
كمادات ماء دافئ، مرهم اكتيول 5%، مرهم اليود يوميا حتى يكتمل النضج
فتح الخراج قبل نضوجه قد يؤدي لتكوين خراريج جانبية كثيرة قد يفتح بعضها على بعض

2= فتح الخراج Opening
ظهور التموجات من الأعراض الدالة على النضوج
الشق من أسفل نقطة باستخدام المشرط وذلك بعد تعقيم المنطقة وتوسع فتحته
نفرغ محتويات الخراج وقد يؤخذ عينة للفحص الميكروبي ثم ندخل الإصبع لفحص وجود أجسام غريبة في تجويف الخراج
يغسل تجويف الخراج بمحلول مطهر مثل برمنجنات البوتاسيوم المخففة 1: 1000 أو بماء الأكسجين 1:4 ثم يجفف التجويف جيدا
يمس التجويف الداخلي بصبغة يود وإذا كان التجويف واسعا فيوضع به شريط من الشاش المشبع بصبغة يود ويغير هذا الشريط بعد 24 ساعة
بعد الشفاء قد يزال مكان الخراج جراحيا بالكامل
3= في بعض الأحيان يتطلب الأمر عمل فتحتين كما في حالة خراج المفصل حيث تستخدم أحدها للتصريف والأخرى لإدخال المطهرات والأدوية
في أحيان أخرى نعطي مضادات حيوية بهدف علاج الخراج كما في حالات خراريج الأضراس
يعالج الخراج المزمن كما في حالات الحاد بإنضاجه بواسطة مرهم الإكتيول أو اليود وبعد عدة أيام يتم فتحه جراحيا وقد يتطلب الأمر الكحت إذا كان الصديد جافا وكثيفا ثم يمس التجويف بصبغة اليود ويغير عليه لعدة أيام الى أن يلتئم بتكوين النسيج0
4= فوائد الفتيل Drain function
يمنع التئام حافتي الجرح

طريقة لإيقاف النزف

يمتص الإفرازات النتحية وبواقي الصديد
تعمل صبغة اليود في الفتيل على قتل الجراثيم المتبقية داخل تجويف الخراج وأيضا تنبه تكوين النسيج الذي يساعد على مليء التجويف ومن ثم الالتئام

تقبلوووا تحياتي

منقوووله للفائدهــ